Vitamín D – Odborný glosár účinkov a významu pre zdravie vlasov

Definícia a prehľad

Vitamín D je označenie skupiny biologicky aktívnych, v tukoch rozpustných secosteroidov, ktoré sú nevyhnutné pre správny metabolizmus vápnika a fosforu u ľudí aj zvierat. Ich kľúčová úloha spočíva v zabezpečení mineralizácie kostí, prevencii osteoporózy, imunomodulácii a regulácii neuromuskulárnych funkcií. Vitamín D je výnimočný tým, že vzniká v koži pôsobením UVB žiarenia zo slnka (syntéza endogénna), pričom pri jeho nedostatku je nutné dopĺňať ho stravou alebo suplementáciou.

Hlavné formy sú:

• Vitamín D2 (ergokalciferol): rastlinného pôvodu, vzniká UVB konverziou ergosterolu.
• Vitamín D3 (cholekalciferol): živočíšneho pôvodu, syntetizuje sa v koži zo 7-dehydrocholesterolu.
  Biologicky aktívna forma je kalcitriol (1,25-dihydroxycholekalciferol), ktorý pôsobí prostredníctvom jadrového vitamín D receptora (VDR) v rôznych tkanivách.

Podrobnosti o základných mechanizmoch, účinkoch a metabolizme vitamínu D nájdete v článku Vitamín D – hormón, ktorý nám chýba (Račanská, Farmaceutická fakulta UK), na WikiSkripta.cz – Vitamin D a Wikipédia SK – Vitamín D.

Chemické formy vitamínu D

Vitamín D existuje v týchto formách (vitamíny D1–D5):

• V praxi majú význam len D2 a D3, ostatné sú prevažne predmetom výskumu. Podrobné chemické schémy na WikiSkripta: D2, D3.

Biologické účinky a mechanizmus pôsobenia

Mechanizmus účinku

Po expozícii slnku alebo po perorálnom príjme (D2/D3) sa vitamín D v pečeni premieňa na kalcifediol (25-hydroxyvitamín D, 25(OH)D). V obličkách prechádza ďalšou hydroxyláciou na kalcitriol (1,25(OH)2D) – hlavnú aktívnu formu. Kalcitriol sa viaže na vitamín D receptor (VDR), ktorý funguje ako transkripčný faktor a reguluje expresiu génov zodpovedných za transport vápnika, kostnú mineralizáciu, imunitné a protizápalové reakcie a mnohé ďalšie procesy.

• Viac o VDR: Wikipedia – Vitamin D receptor

Hlavné biologické účinky

• Metabolizmus vápnika a fosforu: Zvyšuje črevnú absorpciu iónov, stimuluje reabsorpciu vápnika v obličkách a mobilizáciu z kostí.
• Kostné tkanivo: Umožňuje správnu mineralizáciu; deficit vedie k rachitíde (deti), osteomalácii a osteoporóze (dospelí, seniori).
• Imunitný systém: Zvyšuje aktivitu makrofágov, podporuje produkciu antimikrobiálnych peptidov, ovplyvňuje autoimunitu.
• Neuromuskulárne funkcie: Zvyšuje svalovú silu a koordináciu, znižuje riziko pádov a fraktúr hlavne u seniorov.
• Protizápalové účinky: Znižuje expresiu prozápalových cytokínov, čím prispieva k prevencii chronických zápalov. WikiSkripta – Vitamin D

Zdroje vitamínu D

Endogénna syntéza (koža a slnko)

• UVB žiarenie (vlnová dĺžka 290–315 nm) premieňa 7-dehydrocholesterol v epidermis na cholekalciferol (D3).
• Syntéza závisí od geografickej polohy, ročného obdobia, veku, pigmentácie kože, oblečenia a používania krémov s UV filtrom.
• SPF >8 blokuje väčšinu syntézy D3. Odporúča sa pobyt na slnku 10–30 minút denne (tvár, ruky, predlaktia), v lete postačí aj menej.
• V zime v strednej Európe syntéza v koži prakticky neprebieha. Viac: Wikipedia SK – Vitamín D

Potravinové zdroje

• Pre vegánov sú hlavné zdroje UV-ožiarené huby a fortifikované potraviny. Viac: NIH ODS – Vitamin D Fact Sheet

Výživové doplnky

• Dostupné ako tablety, kapsuly, kvapky (D2 alebo D3, pričom D3 má vyššiu účinnosť a biologickú dostupnosť).
• Multivitamíny často obsahujú 5–25 µg (200–1000 IU) na dávku.
• U rizikových skupín odporúčaná suplementácia, najmä v zimných mesiacoch. solen.sk – Vitamín D

Odporúčaná denná dávka (RDA) a horné bezpečné limity

Odporúčané hodnoty podľa veku

Horný bezpečný denný limit

• Pre detailné odporúčania a revízie: NIH ODS – Vitamin D Fact Sheet, EFSA Journal 2012

Diagnostika a hodnotenie stavu vitamínu D

• Hlavný biomarker: 25-hydroxyvitamín D (25(OH)D) v sére; jednotky nmol/l alebo ng/ml (1 ng/ml = 2,5 nmol/l).
• Referenčné hodnoty:

• Odborné diskusie o optimálnej hladine prebiehajú, odporúčania sa môžu líšiť podľa krajiny, populácie a veku. WikiSkripta – Stanovení, NIH ODS – Health Professional

Nedostatok vitamínu D (deficit)

Prevalencia a rizikové skupiny

• Približne 15–25 % svetovej populácie má deficit vitamínu D.
• Vyšší výskyt v severnejších zemepisných šírkach, u seniorov, ľudí s tmavou pokožkou, osôb s obmedzeným pobytom na slnku, obéznych, pacientov s malabsorpciou (Crohnova choroba, celiakia, cystická fibróza), u dojčených detí bez suplementácie. The Lancet, 2023

Príčiny deficitu

• Nedostatočná expozícia slnku (zimné mesiace, životný štýl, zakrytá koža).
• Malý príjem vitamínu D v potrave.
• Poruchy vstrebávania tukov.
• Zlyhávanie pečene alebo obličiek.
• Genetické poruchy syntézy alebo účinku vitamínu D (mutácie VDR, enzýmy metabolizmu).

Symptómy a prejavy

• U detí: rachitída – deformity kostí, oneskorený rast, svalová slabosť.
• U dospelých: osteomalácia – bolesti kostí a svalov, únava, zvýšené riziko fraktúr.
• U seniorov: osteoporóza, vyššie riziko pádov, zlomenín.
• Niespecifické prejavy: chronická únava, depresívne ladenie, zvýšená náchylnosť na infekcie.
• Viac: WikiSkripta – Deficit

Vplyvy na zdravie – dokázané a skúmané účinky

Preukázané účinky

• Prevencia rachitídy u detí.
• Prevencia osteomalácie a osteoporózy u dospelých a seniorov.
• Zlepšenie imunitných funkcií, podpora obrany proti infekciám (najmä akútnym respiračným).

Skúmané/nespoľahlivé účinky

• Výsledky štúdií sú často nejednotné v dôsledku rôznych dávok, sledovaných populácií a východiskovej hladiny vitamínu D. NIH ODS – Vitamin D Fact Sheet

Bezpečnosť, toxicita a interakcie

Toxicita

• Predávkovanie: Hrozí prakticky výhradne pri nadmernej suplementácii. Z potravy a slnka sa toxické hladiny nedosahujú.
• Toxická hladina: >375 nmol/l (150 ng/ml) 25(OH)D v sére.
• Príznaky: Hyperkalcémia – nevoľnosť, vracanie, slabosť, arytmie, poškodenie obličiek, polyúria, polydipsia, vznik obličkových kameňov.
• WikiSkripta – Nadbytek

Interakcie

• Lieky znižujúce absorpciu tukov (orlistat), antiepileptiká (fenytoín, fenobarbital), glukokortikoidy, rifampicín znižujú hladiny vitamínu D.
• Tiazidové diuretiká môžu v kombinácii s D spôsobiť hyperkalcémiu.
• Dôraz na monitorovanie pri polymedikácii a u rizikových pacientov.

Bezpečnostné odporúčania

• Neprekračovať odporúčané denné dávky a horné limity.
• Vyššie dávky len na základe laboratórneho vyšetrenia a podľa pokynov lekára.
• U rizikových skupín pravidelné vyšetrenie hladiny 25(OH)D.

Použitie a príklady využitia vitamínu D

Klinické použitie

• Terapia a prevencia rachitídy a osteomalácie (najmä v detskom a seniorskom veku).
• Suplementácia u rizikových skupín: dojčatá, seniori, osoby s tmavou pokožkou, pacienti s malabsorpciou, vegáni.
• Podporná liečba osteoporózy (v kombinácii s vápnikom).
• U niektorých ochorení s poruchou metabolizmu vitamínu D (napríklad ochorenia pečene či obličiek) individuálny režim.

Potravinárstvo a fortifikácia

• Fortifikácia mlieka a mliečnych výrobkov, rastlinných nápojov, margarínov, cereálií a ďalších potravín.
• V niektorých krajinách (napr. Fínsko, Kanada, USA) povinná fortifikácia základných potravín na prevenciu deficitu populácie.
• Vývoj vegánskych a vegetariánskych alternatív s prídavkom D2 či D3.

Odborné zdroje, odporúčané čítanie a odkazy

• Vitamín D – hormón, ktorý nám chýba (odborný článok, PDF)
• WikiSkripta – Vitamin D (ČJ)
• Wikipédia SK – Vitamín D
• NIH ODS – Vitamin D Fact Sheet (EN)
• EFSA: Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of Vitamin D (EN)
• The Lancet: Global Vitamin D Status

Prehľad ďalších súvisiacich tém

• Kalciofosfátový metabolizmus – schéma
• Vitamíny rozpustné v tukoch – glosár
• Kostná mineralizácia – detailne